Als een pees pijn doet, betekent dat meestal dat je er meer van hebt gevraagd dan hij op dit moment aankan. Het is zelden schade die rust nodig heeft. Pezen reageren juist goed op de juiste belasting, ook na maanden pijn. Die belasting goed opbouwen is het lastige deel, en daar gaat in behandelingen vaak iets mis.
Wat zijn peesklachten, ook wel tendinopathie, in gewone taal?
Een pees is de stevige verbinding tussen spier en bot. Tendinopathie betekent dat een pees pijnlijk is geworden en minder belasting aankan.
Het is meestal geen ontstekingsprobleem. Daarom vallen rust en ontstekingsremmers vaak tegen. Het is een capaciteitsprobleem. De belasting op de pees ging verder dan hij aankon, en dat heeft hij nog niet ingehaald. Dat verandert de aanpak: het doel is niet om de pees te ontzien, maar om stap voor stap op te bouwen wat hij weer aankan.
Waarom duren peesklachten soms zo lang?
Een paar veelvoorkomende redenen dat dezelfde klacht maandenlang blijft:
- Te veel rust. Rust verzacht de pijn even, maar maakt de pees ook zwakker, dus de pijn komt terug zodra je hem weer belast
- De verkeerde belasting. Te veel te snel wakkert het aan. Te weinig bouwt niets op. De juiste hoeveelheid is persoonlijk
- Een standaard oefenblaadje. Een lijstje oefeningen is geen belastingsopbouw. Hoe zwaar, hoe vaak en hoe je opbouwt bepalen het herstel, en juist dat wordt vaak overgeslagen
- De pijnlijke plek behandelen, niet de oorzaak. Als niemand vraagt waarom de pees overbelast raakte (trainingsbelasting, techniek, de rest van de keten, schoenen, herstel), komt het meestal terug
Wat helpt wél?
Het onderzoek wijst één kant op: pezen worden beter als je ze op een geplande, geleidelijk zwaardere manier belast. Rust of passieve behandeling alleen doet het niet. Dit geldt voor de achillespees, knie, elleboog, schouder en heup.
Twee dingen zijn belangrijk als je hier al langer mee worstelt.
Het kan ook werken als eerdere behandeling niet hielp. In een Nederlands onderzoek bij mensen met kniepeesklachten had het merendeel al behandeling gehad zonder volledig herstel, en toch gingen ze vooruit met een goed opgebouwd belastingsprogramma. Meestal kan de pees wel herstellen, alleen was de belasting de eerste keer niet goed.
Als de klacht recent pas is ontstaan en/of door een duidelijke oorzaak, kan het herstel vaak al worden ingezet door juiste aanpassing van activiteiten op korte termijn. Vaak is het zo dat hoe langer de klacht al aanwezig is, hoe langer hoe herstel kan duren. Pezen passen zich langzaam aan, dus herstel duurt eerder maanden dan weken. Een realistische termijn hoort bij een goede aanpak, het is geen teken dat het niet werkt.
Welke pees is het?
Peesklachten komen op een paar plekken vaak voor. Zoek degene die bij jou past:
- Achillespees: pijn bij de hiel of onderin de kuit
- Kniepees ('jumpers knee'): pijn aan de voorkant van de knie, net onder de knieschijf
- Tennis- en golferselleboog: pijn aan de buiten- of binnenkant van de elleboog
- Rotatorcuff / schouder: pijn bij reiken of iets boven je hoofd tillen
- Bilpees / heup: pijn aan de buitenkant van de heup
Hoe werken wij met peesklachten bij EBP Studio?
- We zoeken naar de reden dat de pees overbelast raakte, niet alleen de pijnlijke plek
- We werken vanuit de wetenschap, met MSc-opgeleide therapeuten in het team
- Je krijgt een belastingsprogramma dat past bij jouw situatie en goed wordt opgebouwd, geen standaard blaadje
- We kunnen in huis een echo maken als het helpt om naar de pees zelf te kijken
Veelgestelde vragen
Moet ik een pijnlijke pees rust geven?
Meestal niet. Volledige rust maakt pezen juist zwakker, dus de pijn komt terug zodra je ze weer gebruikt. Het gaat om de juiste belasting, niet om geen belasting. Een erg geïrriteerde pees even ontzien kan helpen, maar rust alleen lost het zelden op.
Is het slecht om te bewegen als een pees pijn doet?
Niet per se. Een beetje pijn tijdens het belasten kan meestal prima, zolang het snel weer zakt en de dag erna niet erger is. Een fysiotherapeut kan grenzen bepalen die voor jou veilig zijn.
Hoe lang duurt herstel van peesklachten?
Als de klacht recent pas is ontstaan en/of door een duidelijke oorzaak, kan het herstel vaak al worden ingezet door juiste aanpassing van activiteiten op korte termijn. Vaak is het zo dat hoe langer de klacht al aanwezig is, hoe langer hoe herstel kan duren. Biologisch gezien passen pezen zich langzaam aan, dus herstel kan daardoor enkele maanden duren. Dit is een normale termijn.
Heb ik een scan of echo nodig?
Niet altijd. Beeldvorming kan de diagnose bevestigen of andere dingen uitsluiten, en we kunnen hier een echo maken, maar wat je op een scan ziet komt niet altijd overeen met de pijn. Het is een hulpmiddel, niet het hele antwoord.
Ik heb al fysiotherapie gehad en het hielp niet. Is het hopeloos?
Nee. Vaak zit het probleem in hoe de pees werd belast, niet in of hij kan herstellen. Veel mensen die de eerste keer niet beter werden, gaan wel vooruit met een goed opgebouwd programma. Daar is een second opinion voor.
Waar begin je?
Weet je niet goed wat je nodig hebt? Begin hier.
Nieuw met deze klacht, of pas net begonnen. Plan een eerste afspraak bij een van onze therapeuten:
Annelou de Rooij · Olivier Nijman · Thomas Mulder · Julian Jaring
Al drie maanden of langer klachten, of je bent al bij een of meer fysiotherapeuten geweest zonder blijvend resultaat. Daar is onze second opinion voor. We zoeken naar de oorzaak die anderen misschien hebben gemist.
Plan een second opinion bij Julian Jaring of Thomas Mulder. Julian kan er ook een echo van de pees bij doen, een veilige en pijnloze blik op de pees zelf, want hij is de enige van ons die echo's maakt.
Beoordeeld & onderbouwing
Beoordeeld door Thomas Mulder, MSc, fysiotherapeut, EBP Studio.
Deze pagina is gebaseerd op de huidige wetenschap over de behandeling van peesklachten. Belangrijkste bronnen:
- Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009;43(6):409-416. doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193
- Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI. Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? Br J Sports Med. 2016;50(19):1187-1191. doi.org/10.1136/bjsports-2015-095422
- Breda SJ, et al. Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2021;55(9):501-509. doi.org/10.1136/bjsports-2020-103403
- Pavlova AV, et al. Effect of resistance exercise dose components for tendinopathy management: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2023;57(20):1327-1334. doi.org/10.1136/bjsports-2022-105754
- Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. J Athl Train. 2020;55(5):438-447. doi.org/10.4085/1062-6050-356-19
.jpg)
.jpg)
