Musculoskeletale echografie bij EBP Studio Amsterdam: een waardevolle aanvulling in de fysiotherapeutische diagnostiek

Echografie, of musculoskeletale echografie (MSU), is een beeldvormende techniek die gebruikmaakt van hoogfrequente geluidsgolven om structuren in het lichaam in beeld te brengen.De methode is vooral geschikt voor de weke delen zoals pezen, spieren, ligamenten, zenuwen en oppervlakkige gewrichten. Dankzij de hoge resolutie en demogelijkheid tot dynamisch onderzoek is echografie uitgegroeid tot een belangrijk diagnostisch instrument binnen de orthopedie, reumatologie ensportgeneeskunde. Bij EBP Studio in Amsterdam Zuid gebruiken wij deze techniek als aanvulling op het reguliere fysiotherapeutisch onderzoek, met als doel onzediagnoses te verfijnen en behandeltrajecten beter af te stemmen op de individuele patiënt.

Wat is musculoskeletale echografie?

MSK-echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om een beeld te vormen van structurenzoals pezen, spieren, ligamenten, slijmbeurzen, zenuwen en oppervlakkige gewrichtskapsels. In tegenstelling tot röntgenonderzoek is er bij echografiegeen sprake van straling, waardoor het een veilige methode is die herhaaldelijk toegepast kan worden zonder risico voor de patiënt. Het onderzoek gebeurtin real-time, wat betekent dat dynamische bewegingen van het gewricht ofspiergroepen direct zichtbaar zijn op het scherm.

Maar echografie kent ookbeperkingen: bepaalde structuren zijn moeilijk of helemaal niet zichtbaar. In deze blog belichten we wat volgens de meest recente richtlijnen van de EuropeanSociety of Musculoskeletal Radiology (ESSR) wel en niet betrouwbaar in beeld tebrengen is met echografie. Daarbij verwijzen we uitsluitend naar literatuur uitde ESSR-consensusupdate van 2018.

Voordelen en toepasbaarheid van echografie

Echografie heeft ten opzichte van andere beeldvormingstechnieken een aantal duidelijke voordelen:

-       Het onderzoek is niet belastend (geen straling).

-       Het is dynamisch inzetbaar (beweging van structuren kan live worden beoordeeld).

-       Het is laagdrempelig, breed beschikbaar en relatief goedkoop.

-       Er is directe feedback, wat waardevol is voor zowel diagnostiek als begeleiding van injecties.

In veel gevallen is echografie zelfs de voorkeursmethode. De ESSR werkt meteen indelingsschaal van 0 t/m 3 om aan te geven in hoeverre echografie geschiktis voor een bepaalde indicatie:

0 : niet geïndiceerd
1 : geïndiceerd als andere technieken niet mogelijk zijn
2 : gelijkwaardig aan andere beeldvorming
3 : eerste keus

Echografie binnen de fysiotherapie is vooral geschikt voor het in beeld brengen van:

Schouder:

Bij schouderklachten is echografie vaak de eerste keus:

-      Volledige rotator cuff rupturen (graad A, consensus 3)

-      Partiële cuff rupturen en rotator cuff calcificaties en peesluxaties van de lange bicepspees zijn betrouwbaar in beeld te brengen (graad A/B, consensus 2-3).

Elleboog

De volgende structuren zijn met echografie uitstekend te evalueren:

-      Laterale en mediale epicondylitis (graad A/B, consensus 3)

-      Tricepspees, olecranon bursitis en synovitis (graad C/A, consensus 3)

-      Ulnaropathieën zoals compressie of subluxatie van de n. ulnaris (graad B/C, consensus 3).

‍

Pols en hand

-      Tenosynovitis, peesrupturen, pulley-laesies, trigger finger en ganglia zijn goed zichtbaar (graad B/C, consensus 3).

-      Carpaletunnelsyndroom (CTS) wordt betrouwbaar gedetecteerd met een consensus van 3 en een evidence level van B.

‍

Heup

Voor structuren aan de buitenzijde van de heup is echografie zeer waardevol:

-      Gluteale pees rupturen en gluteale tendinopathie (graadA, consensus 2)

-      Snapping hip (extra-articulair) (graad A, consensus 3)

-      Bursitis trochanterica, hamstrings en Morel-Lavallée laesies (graad B/C, consensus 2-3).

‍

Knie

-      Patellapees- en quadriceps rupturen, bursitis, Bakerse cysten en Osgood-Schlatter zijn duidelijk in beeld te brengen (graad A/C, consensus 3).

-      De mediale collaterale band en semimembranosus/semitendinosus pezen zijn goed zichtbaar (graad A/B, consensus 2-3).

Enkel en voet

Echografie is de eerste keus bij:

-      Achillespees laesies, fasciitis plantaris, calcaneale bursitis, ligamentaire letsels (zoals hetATFL), en Morton-neuromen (graad A/B, consensus 3).

-      Plantaire plaatrupturen en enkelinstabiliteit zijn toegevoegd aan de lijst met indicaties met een graad A en consensus 2.

Zenuwen

Verschillende zenuwen kunnen betrouwbaar in beeld gebracht worden:

-      n. medianus (CTS), n. ulnaris, n.radialis, n. ischiadicus, n. cutaneus femoris lateralis (graadB/C, consensus 3).

Echografie bij EBP Studio

Binnen EBP Studio wordt MSK-echografie uitgevoerd doorfysiotherapeut Julian Jaring, die gespecialiseerd is in het onderzoeken van klachten aan de schouder, elleboog, heup, knie en hand. Bij eenverdenking op een tendinopathie (bijvoorbeeld in de schouder of knie) of een partiële spierscheur (zoals een hamstringblessure) kan echografie helderheid geven over de ernst en locatie van het letsel.

De resultaten van de echografie worden direct besproken met de patiënt. Dit bevordert het inzicht in de aard van de klacht en vergroot de betrokkenheid van de patiënt bij het behandelproces.

Daarnaast wordt de echografie regelmatig gebruikt voor:

-      Second opinions bij langdurige of onbegrepen klachten.

-      Monitoring van herstel na een blessure of operatie.

-      Onderbouwing van verwijzing naar huisarts of specialist wanneer geïndiceerd.

‍

Grenzen van echografie

Hoewel MSK-echografie veelinformatie kan opleveren, zijn er ook duidelijke beperkingen. Structuren die dieper in het lichaam liggen – zoals het heupgewricht, de wervelkolom of kraakbeen binnen gewrichten – zijn vaak niet goed zichtbaar. Dit komt doordat geluidsgolven van echografie niet door bot heen kunnen dringen.Hierdoor kunnen structuren die zich achter bot bevinden, zoals de meniscus of wervelkanalen, niet betrouwbaar in beeld worden gebracht.

Bij twijfel of bij verdenking op intra-articulaire schade (bijvoorbeeld een gescheurde kruisband of labrumscheur) kan de fysiotherapeut besluiten om door te verwijzen voor aanvullend onderzoek, zoals een MRI.

‍

Diepgelegen of intra-articulaire structuren

-       Intra-articulaire labrumscheuren van de heup en schouder zijn niet goed zichtbaar (graad C of 0).

-       Meniscusletsels in de knie:ondanks nieuwe publicaties blijft de aanbeveling voorzichtigheid te betrachten.MRI blijft hier de standaard (graad A, maar consensus 0).

-       Cruciale ligamenten(ACL/PCL) zijn door hun ligging meestal niet zichtbaar (graad A/B, consensus 0).

-       Kraakbeenschade in enkel en knie is beperkt zichtbaar (graad D, consensus 0 of 1).

‍

Complexe gewrichtsinstabiliteit

-       Dynamische instabiliteit van het glenohumerale gewricht (bijv. schouderluxaties): echografie is hier nietg eschikt voor (graad B, consensus 0).

‍

Botstructuren en diepe fracturen

-       Intra-articulaire fracturen en fracturen van bijvoorbeeld het bekken zijn niet goed te beoordelen met echografie. Röntgen of CT zijn hier aangewezen (graad C, consensus 0-1).

-       Osteochondritisdissecans, synoviale tumoren en plica syndroom vallen ookbuiten het bereik van echografie (graad C/D, consensus 0).

‍

Bekkenfysiotherapie en echografie

Een bijzonder toepassingsgebied binnen onze praktijk is bekkenfysiotherapie. Hierbij gebruiken wij echografie voor de beoordeling van de bekkenbodemspieren, bijvoorbeeld na een zwangerschap of bij klachten zoals urine-incontinentie of verzakkingsklachten. De echografie maakt het mogelijk om de spanningstoestand, coördinatie en activiteit van de bekkenbodem objectief te meten. Dit is belangrijk voor het bepalen van het juiste moment om weer te gaan sporten of bepaalde lichamelijke inspanningen te hervatten.

‍

Bekkenbodem echografie biedt onder andere inzicht in:

-       De mate van activatie bijaanspanning en ontspanning

-       De mate van diastase nazwangerschap

-       Inhoud van de blaas

-       Functionele inzetbaarheid tijdens beweging

Voor veel patiënten is het prettigen geruststellend om op het scherm te zien wat er gebeurt in hun lichaam. Ditvergroot het vertrouwen en de motivatie om te blijven oefenen.

‍

Waarom kiezen voor echografie bij EBP Studio Amsterdam?

Voor patiënten die fysiotherapie zoeken in Amsterdam Zuid (Rivierenbuurt), biedt EBP Studio Amsterdam hoogwaardige diagnostiek in combinatie met persoonlijke zorg. Echografie vormt een waardevolle aanvulling op het fysiotherapeutisch onderzoek omdat:

-       Het helpt bij het stellen vaneen meer precieze diagnose

-       Het inzicht geeft inde structuur en functie van weke delen

-       Het herstel objectief gevolgd kan worden

-       De patiënt direct betrokken wordt bij de bevindingen

Vooral bij complexe of langdurige klachten kan echografie het verschil maken tussen een algemene en een op maat gemaakte behandeling.

‍

‍

‍